Pediatrics: COVID-19 впервые вызвал паралич голосовых связок у подростка

Врачи-исследователи из Mass Eye and Ear, входящей в состав Mass General Brigham, сообщают о первом педиатрическом случае двустороннего паралича голосовых связок после заражения вирусом COVID-19, SARS-CoV-2.

Пациентка, в остальном здоровая 15-летняя девушка, поступила в отделение неотложной помощи Массачусетской больницы общего профиля с симптомами дыхательной недостаточности через девять дней после диагностирования инфекции SARS-CoV-2. Обследование с помощью эндоскопа выявило двусторонний паралич голосовых связок — неподвижность обеих голосовых связок, расположенных в гортани или голосовом аппарате. Исследователи пришли к выводу, что этот паралич, скорее всего, является побочным эффектом вируса COVID-19, когда обширное обследование не выявило других причин.

Этот случай, представленный 19 декабря в журнале Pediatrics, позволяет предположить, что паралич голосовых связок может быть осложнением вируса, связанным с нервной системой (невропатическим), в дополнение к уже хорошо известным неврологическим осложнениям у детей и взрослых.

Учитывая, насколько распространен этот вирус среди детей, это недавно признанное потенциальное осложнение следует рассматривать у любого ребенка, предъявляющего жалобы на дыхание, разговор или глотание после недавнего диагноза COVID-19, — говорит первый автор исследования Даниэль Рени Ларроу, доктор медицинских наук, ординатор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи в клинике Mass Eye and Ear.

Это особенно важно, поскольку подобные жалобы могут быть легко отнесены к более распространенным диагнозам, таким как астма.

Находясь в больнице, пациент прошел подробный комплекс диагностических исследований у врачей Mass General Brigham, включая анализ крови, визуализацию, анализ спинномозговой жидкости и консультации с отоларингологом, неврологом, психиатром, логопедом и нейрохирургом.

Когда логопедическая терапия не помогла облегчить симптомы пациентки, врачи провели трахеостомию — хирургическое отверстие в дыхательном горле — для облегчения дыхания пациентки. Пациентка оставалась зависимой от трахеостомии более 13 месяцев после первоначального лечения, что говорит о том, что этот тип нервных осложнений не может быть временным.

После представления этого отчета о случае врачи смогли удалить трахеостому через 15 месяцев после ее установки и как раз к выпускному балу пациентки.

Через год с четвертью после того, как она потеряла функцию дыхания, у нее был выпускной бал, и она сказала мне, что не собирается идти на него с установленной трахеостомой, — говорит Хартник.

Мы решили вмешаться, чтобы она смогла закончить школу и пойти на выпускной без трахеостомы, что она и сделала.

Поствирусная нейропатия — известная причина паралича голосовых связок, и было несколько сообщений о параличе одной или обеих голосовых связок у взрослых как осложнении инфекции SARS-CoV-2, но это первое сообщение о таком осложнении у подростка. По словам авторов, это важно, поскольку подобные осложнения обычно не ожидаются у молодых здоровых людей, а в мире зарегистрировано более 15 миллионов случаев педиатрической инфекции SARS-CoV-2.

Молодой, здоровый, энергичный старшеклассник вдруг теряет один из важных черепных нервов, из-за чего не может дышать, — это очень необычно и требует определенного анализа, — говорит старший автор Кристофер Хартник, доктор медицины, директор отделения детской отоларингологии и детского центра дыхательных путей, голоса и глотания в Mass Eye and Ear.

Тот факт, что COVID-19 может оказывать долгосрочное нейротрофическое воздействие на детей, очень важен для педиатрического сообщества, чтобы иметь возможность правильно лечить наших детей.

19.12.2023