Heart Rhythm: Ученые рапортуют об отличных итогах лечения фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной формой аритмии или нерегулярного сердцебиения во всем мире и затрагивает миллионы людей.

В новом исследовании, опубликованном в журнале Heart Rhythm, ученые из больницы Brigham and Women's Hospital, являющейся одним из основателей системы здравоохранения Mass General Brigham, проанализировали реальные клинические данные, чтобы оценить влияние научно обоснованных передовых практик на результаты лечения наиболее распространенной процедуры при фибрилляции: радиочастотной абляции. Через год после процедуры 81,6% пациентов избавились от предсердных аритмий, что выше показателей клинических испытаний, а 89,7% пациентов прекратили прием антиаритмических препаратов. Результаты были представлены одновременно с презентацией клинических испытаний на встрече Heart Rhythm 2024 в Бостоне, штат Массачусетс.

Когда мы используем лучшие, на наш взгляд, стратегии радиочастотной абляции, мы можем еще больше улучшить долгосрочные результаты лечения пациентов, — сказал автор исследования Пол Зей, доктор медицины, электрофизиолог и врач-исследователь из больницы Бригхэма и Женщин.

Благодаря большому количеству опытных операторов, использующих эти передовые методы, мы получаем отличные краткосрочные и долгосрочные клинические результаты с более чем 80-процентным долгосрочным успехом и очень низким уровнем осложнений.

При радиочастотной абляции используется радиочастотная энергия для инактивации тканей сердца, ответственных за производство нерегулярных электрических сигналов. Хотя безопасность и эффективность радиочастотной абляции были ранее продемонстрированы в рандомизированных, контролируемых клинических исследованиях, методика постоянно развивается, и об эффективности и безопасности метода вне клинических испытаний известно мало.

В исследовании использовались данные регистра REAL-AF — многоцентрового регистра, одним из основателей которого в 2019 году стал Зей, для оценки долгосрочных результатов и клинического ведения пациентов, получающих лечение по поводу атриальной фибрилляции. В реестр входят более 50 центров, которые регулярно проводят большое количество процедур радиочастотной абляции и придерживаются современных передовых методик, в том числе уделяют особое внимание изоляции легочной вены, сокращают или исключают использование рентгеноскопии во время процедуры, а также используют более короткую, но высокую мощность радиочастотного излучения для сокращения времени процедуры.

Мы изучали опытных операторов и центры, чтобы убедиться, что мы изучаем лучшие методики, которые уже используются, — сказал Зей.

Наша цель — изучить лучшие подходы к радиочастотной абляции, скорректировать и улучшить эти подходы, чтобы наши результаты стали еще лучше.

Исследователи проанализировали данные 2470 пациентов из регистра REAL-AF, которым была проведена радиочастотная абляция по поводу пароксизмальной фибрилляции — такой ее формы, при которой симптомы то появляются, то исчезают. Для каждого пациента команда оценила время и технику проведения процедуры, а также изучила результаты сразу после процедуры и спустя 12 месяцев.

Команда Зей сообщает, что процедуры в реестре REAL-AF более эффективны, безопасны и результативны по сравнению с данными рандомизированных клинических исследований. При наблюдении в течение одного года свобода от всех предсердных аритмий и фибрилляции составила 81,6 и 85,7 процента соответственно. Более того, 93,2 процента пациентов сообщили об отсутствии симптомов аритмии в течение периода наблюдения. Среднее время процедуры также было значительно короче, что повышает безопасность пациентов за счет сокращения времени пребывания под анестезией и означает, что больницы и операторы могут выполнять больше таких востребованных процедур.

В дальнейшем исследователи планируют продолжать совершенствовать процедуру радиочастотной абляции как для пароксизмальной МА, которая была предметом данного исследования, так и для постоянной фибрилляции.

Это постоянная работа, — говорит Зей.

Важным следующим шагом будет применение аналогичных стратегий для того, чтобы понять, как можно улучшить эту процедуру для пациентов с персистирующим типом фибрилляции, который сложнее поддается лечению, чем пароксизмальная.

В будущем, по словам Зея, модель реестра, использованная в этом исследовании, может быть легко адаптирована для оптимизации других медицинских процедур в электрофизиологии и не только.

Помимо того, что это исследование, регистр — это обучающаяся сеть здравоохранения. Мы не только оцениваем наилучший подход к радиочастотной абляции, но и учимся друг у друга, — говорит Зей.

Цель состоит в том, чтобы распространить передовой опыт среди всех операторов и центров.

19.05.2024