JAMA: Скрининг PSA незначительно влияет на смертность от рака простаты

Крупнейшее на сегодняшний день исследование, в котором изучалось однократное приглашение к сдаче анализа крови на PSA для выявления рака простаты, показало, что оно оказывает незначительное влияние на снижение смертности, но при этом приводит к гипердиагностике и упускает возможность раннего выявления некоторых агрессивных видов рака. 

В исследовании, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) и проведенном исследователями из университетов Бристоля, Оксфорда и Кембриджа, приняли участие более 400 000 мужчин в возрасте 50-69 лет. Чуть меньше половины из них получили единственное приглашение пройти тест на PSA в рамках исследования.

После 15 лет наблюдения за пациентами обнаружилась небольшая разница в количестве мужчин, умерших от рака простаты, между двумя группами — почти 7 мужчин из каждой 1000 в группе, получившей приглашение на скрининг, умерли от рака простаты, по сравнению с почти 8 мужчинами из каждой 1000 в группе, не получившей приглашения на скрининг.

Результаты исследования показывают, что примерно 1 из 6 случаев рака, выявленных в ходе однократного скрининга PSA, был диагностирован ложно.

Cancer Research UK предупреждает, что гипердиагностика рака предстательной железы является главной проблемой при проведении PSA-тестирования для ранней диагностики. Это может привести к ненужному лечению рака, который не причинил бы никакого вреда в течение жизни. Чрезмерная диагностика может оказать негативное психологическое воздействие, а лечение рака простаты может вызвать физические побочные эффекты, включая возможность инфицирования после биопсии, эректильную дисфункцию, проблемы с мочевым пузырем и кишечником.

Cancer Research UK также повышает осведомленность о том, как важно прислушиваться к своему организму и узнавать, что для вас нормально. Если вы заметили изменения, которые не проходят или являются новыми, обратитесь к врачу.

Если у мужчины появились симптомы мочеиспускания — в большинстве случаев они вызваны нераковым увеличением простаты, — он может обратиться к своему лечащему врачу за советом, который может включать анализ на PSA.

Профессор Ричард Мартин, ведущий автор исследования и ученый Cancer Research UK из Бристольского университета, сказал:

В наших исследованиях эффективность теста на PSA оценивалась сотнями тысяч мужчин на протяжении 15 лет. Главный вывод заключается в том, что небольшое снижение смертности от рака простаты при использовании теста для скрининга здоровых мужчин не перевешивает потенциальный вред.

В результате некоторые мужчины проходят инвазивное лечение, в котором они не нуждаются, на много лет раньше, чем без скрининга, а также тест не выявляет некоторые виды рака, которые действительно необходимо лечить. Нам необходимо найти более эффективные способы выявления агрессивного рака простаты, чтобы лечить его на ранних стадиях.

Рак предстательной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний, убивающих мужчин в Великобритании, и приводит к 12 000 смертей в год. В настоящее время не существует национальной программы скрининга этого заболевания. Национальный комитет по скринингу Великобритании (NSC), который рассматривает доказательства для программ скрининга, в настоящее время не рекомендует скрининг рака простаты, поскольку неясно, перевешивает ли польза вред.

Несмотря на то, что тест PSA широко используется для принятия решения о том, когда направлять мужчин с симптомами мочеиспускания на дополнительное обследование, при его использовании для скрининга рака простаты исследования показали, что он неточен — он повышает выявление рака простаты с низким риском и пропускает некоторые раки с высоким риском.

За годы, прошедшие с начала этого исследования, были внесены улучшения в диагностику и лечение заболевания, включая внедрение магнитно-резонансной томографии перед биопсией. Эти изменения могут помочь предотвратить некоторые вредные последствия, связанные с тестированием на PSA, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выявить агрессивные раковые опухоли, которые необходимо лечить.

Насер Тураби, директор отдела доказательств и внедрения в Cancer Research UK, сказал:

Рак предстательной железы остается второй по распространенности причиной смерти от рака у мужчин в Великобритании. Несмотря на прорывы в лечении этого заболевания, мы можем сделать еще больше.

Полученные данные свидетельствуют о том, что использование одного приглашения на тест PSA в рамках программы скрининга рака простаты, скорее всего, принесет мужчинам больше вреда, чем пользы.

Мы финансируем исследования, которые помогут нам найти способы ранней диагностики заболевания, чтобы снизить смертность, и проводим испытания, чтобы найти лучшее лечение для мужчин с раком простаты. Наши поиски еще не закончены — мы намерены найти способы точного обнаружения агрессивного рака простаты на ранних стадиях и выявить тех, кто подвержен наибольшему риску.

Ранний рак простаты обычно не имеет симптомов, поэтому его раннее обнаружение является сложной задачей. Чтобы попытаться спасти больше жизней от этого заболевания, Cancer Research UK финансирует дополнительные испытания и исследования рака простаты. В том числе для ускорения диагностики мужчин с агрессивной формой заболевания с помощью новых анализов крови, мочи или генетических тестов, чтобы они могли раньше начать лечение.

Другие исследования, такие как испытание STAMPEDE (Systemic Therapy in Advancing or Metastatic Prostate Cancer: Evaluation of Drug Efficacy — Системная терапия при прогрессирующем или метастатическом раке предстательной железы: Оценка эффективности препаратов), направлены на поиск наилучшего лечения для мужчин с распространенным раком простаты, чтобы еще больше повысить выживаемость и качество жизни. За последние два года благотворительная организация потратила 21 миллион фунтов стерлингов на исследования рака простаты, чтобы улучшить результаты лечения пациентов.

Доктор Нил Смит, врач-терапевт Cancer Research UK и ведущий врач-терапевт Онкологического альянса Ланкашира и Южной Камбрии, заключает:

Учитывая, что рак простаты ежегодно приводит к 12 000 смертей в Великобритании, мы прекрасно понимаем, почему мужчины хотят знать, есть ли у них это заболевание, даже если у них нет симптомов. Однако данное исследование подчеркивает, что тест на PSA для раннего выявления может принести больше вреда, чем пользы — он просто недостаточно точен и может привести к тому, что некоторые мужчины будут проходить обследования и лечение, которые им не нужны.

Вы лучше всех знаете свой организм, поэтому если вы заметите какие-либо необычные изменения, обратитесь к своему лечащему врачу. Скорее всего, это не рак, но если он есть, то, заметив его раньше, вы с большей вероятностью добьетесь успеха в лечении.

06.04.2024