Ученые модернизировали критерии педиатрического сепсиса и септического шока

Международная исследовательская группа под руководством Телла Беннетта, доктора медицинских наук, профессора биомедицинской информатики и педиатрической реаниматологии Медицинской школы Университета Колорадо, на этой неделе выпустила новые диагностические критерии сепсиса у детей, что стало первым обновлением определения педиатрического сепсиса за последние почти два десятилетия.

Обновленные критерии, представленные на конгрессе Общества медицины критической терапии (SCCM) в 2024 году, будут использоваться для диагностики детского сепсиса и септического шока у детей во всем мире.

Мы использовали подход, основанный на большом количестве данных, для разработки и проверки этих новых критериев, — говорит Беннетт, который сотрудничал с почти тремя десятками экспертов по детскому сепсису со всего мира в составе целевой группы, организованной SCCM.

Важность определения педиатрического сепсиса

В 2016 году в Третьем международном консенсусе по определению сепсиса и септического шока (Sepsis-3) сепсис был определен как угрожающая жизни дисфункция органов, вызванная дисрегуляцией реакции организма на инфекцию. Это определение исключает детей, поскольку их организм реагирует на сепсис иначе, чем организм взрослых, в том числе как их иммунная система пытается бороться с инфекцией и как меняется их физиология при дисфункции органов.

Например, у многих взрослых с сепсисом относительно рано падает артериальное давление из-за изменения тонуса кровеносных сосудов, а у детей тонус сосудов сохраняется гораздо дольше, а затем достигает порога тяжести.

Целевая группа SCCM поставила перед собой задачу преодолеть разрыв между критериями у взрослых и детей и обратилась к источнику данных, которого, как было известно Беннетту и его коллегам, не существовало. В результате он и его коллеги получили грант на приобретение данных о педиатрическом сепсисе из 10 мест по всему миру. Помимо американских, в исследование были включены данные из Бангладеш, Китая, Колумбии и Кении — мест, которые не всегда представлены в международных исследованиях.

Больше детей умирает от сепсиса в условиях низких ресурсов, поэтому особенно важно разработать критерии, которые будут полезны во всех типах мест.

Данные, которые мы использовали для обновления этих критериев, репрезентативны для детей во всем мире, которые подвержены риску развития сепсиса и страдают сепсисом, — говорит Беннетт.

Мы использовали надежные методы машинного обучения для анализа этих данных, чтобы предоставить важнейшую и надежную информацию врачам любого уровня подготовки, от полевого работника в Африке до врача или медсестры в отделении интенсивной терапии с высокими ресурсами.

Обновленные критерии теперь включают показатели дыхательной, сердечно-сосудистой, неврологической и коагуляционной дисфункции. Исследователи определили эти показатели, используя данные международного опроса, систематического обзора и мета-анализа, а также новую оценку дисфункции органов, основанную на более чем 3 миллионах электронных медицинских карт, полученных с сайтов данных в 10 странах и на четырех континентах.

Помимо того, что обновленные критерии могут быть полезны в медицинской клинике или больнице, они окажутся весьма полезными для исследователей-медиков, изучающих сепсис.

Важно быть уверенным в целостности когорты пациентов, — говорит Беннетт.

В противном случае вы не сможете определить, действительно ли то, что вы изучаете, окажется полезным.

Разработка инструментов для поддержки критериев

Теперь, когда исследователи заложили новый фундамент диагностических критериев, Беннетт говорит, что уже ведется разработка инструментов, которые могут быть внедрены в больничную практику для мониторинга и диагностики детского сепсиса.

Мы активно работаем над инструментами поддержки принятия клинических решений как в условиях повышенных, так и пониженных ресурсов, которые позволят внедрить эти новые критерии у постели больного, — объясняет Беннетт, который также является коллегой в детской больнице имени Энн и Роберта Лури в Чикаго.

Мы с коллегами уже внедряли инструменты в системы электронных медицинских карт, и мы планируем внедрить этот инструмент таким образом, чтобы его можно было использовать в различных системах здравоохранения.

По его словам, будущие инструменты скрининга также могут быть построены на основе новых критериев, что позволит врачам тщательно отслеживать и лечить больных детей.

21.01.2024