Новое исследование ученых из Университетского колледжа Лондона показало: пациентам с мерцательной аритмией, перенесшим инсульт, нужно начинать лечение раньше, чем сейчас рекомендуют британские врачи.

В работе, опубликованной в издании The Lancet, проанализировали данные 5441 пациента из Великобритании, Швейцарии, Швеции и США. У всех был инсульт из-за тромба, вызванного аритмией (нерегулярным сердцебиением). Часть больных начали принимать антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) в первые 4 дня после инсульта, остальные — через 5 дней и позже.

Что выяснилось:

• Ранний прием лекарств (до 4-го дня) не повышает риск кровоизлияния в мозг.
• У таких пациентов на 30% снижается вероятность повторного инсульта — как ишемического (тромб), так и геморрагического (кровотечение).

Почему это важно

При мерцательной аритмии в сердце образуются тромбы, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт. В Великобритании таких пациентов — 1.6 миллиона, и их риск инсульта в 5 раз выше, чем у остальных. Антикоагулянты спасают, но врачи опасаются назначать их сразу: вдруг спровоцируют кровотечение?

Сейчас в британских рекомендациях советуют ждать минимум 5 дней, особенно после тяжелого инсульта. Но исследование CATALYST (и более раннее OPTIMAS с 3621 пациентом) доказало: начинать лечение можно и нужно раньше.

Ранний прием антикоагулянтов безопасен и дает пациентам реальную защиту, — говорит профессор Дэвид Верринг, руководитель исследования.

Ограничения:

• Мало данных о пациентах с очень тяжелыми инсультами.
• Не все участники исследований получали лечение по одинаковой схеме.

Ученые надеются, что их работа изменит мировые клинические рекомендации.

Главный плюс — практическая ясность. Врачи часто колеблются: назначить антикоагулянты сразу или подождать? Теперь есть доказательства: ранний старт (1–4 дня) снижает риски без побочных эффектов. Это сократит число повторных инсультов, особенно у пожилых пациентов с аритмией. Кроме того, упростится работа клиник — не нужно отслеживать «идеальный момент» для назначения препаратов.

Отметим, что исследование не учитывает крайние случаи: например, пациентов с обширными инсультами или множественными кровоизлияниями. Для них ранний прием антикоагулянтов может быть опасен, но выборка таких больных была слишком мала. Также неясно, как влияет раннее лечение на людей с почечной недостаточностью — у них риск кровотечений выше.

Ранее ученые сообщили, что бляшки в сонных артериях опасны даже без симптомов.