Среди более чем 100 типов вируса папилломы человека (ВПЧ) как минимум 14 считаются «высокоонкогенными» — они способны вызывать рак шейки матки. В Европе это второй по распространенности вид онкологии у женщин 15–44 лет после рака груди.

До начала вакцинации девочек-подростков в Дании высокоонкогенные типы ВПЧ обнаруживали во всех случаях рака шейки матки. На долю 16-го и 18-го типов приходилось 74% случаев. Именно от них защищает четырехвалентная вакцина, которую начали использовать в Дании с 2008 года, а также девятивалентная, применяемая с 2017-го. Еще 26% случаев рака до начала вакцинации вызывали другие опасные типы ВПЧ, не входящие в состав двух- и четырехвалентных вакцин.

В исследовании, опубликованном в журнале Eurosurveillance, ученые во главе с Нонбое проанализировали образцы шейки матки у женщин 22–30 лет, прошедших вакцинацию в подростковом возрасте. Они проверили до трех последовательных образцов от каждой участницы на наличие ВПЧ. Всего в исследовании участвовали 17 252 женщины, у которых взяли хотя бы один мазок в период с 2017 по 2024 год. За семь лет наблюдений 84% участниц прошли как минимум один скрининг. Ученые сравнили частоту выявления ВПЧ, его стойкость и скорость новых заражений у привитых и непривитых женщин.

Почти полное исчезновение ВПЧ 16 и 18 у вакцинированных

Данные показали, что у привитых женщин в Дании ВПЧ 16 и 18 практически исчезли: их доля в анализах упала до менее 1% в 2021 году против 15–17% до начала вакцинации. При этом у непривитых женщин распространенность этих типов осталась на уровне 5%, что, по мнению авторов, говорит о коллективном иммунитете — вирусу стало сложнее циркулировать в популяции.

Коллективный иммунитет — ситуация, когда вирус не может активно распространяться, потому что большая часть населения защищена (например, благодаря вакцинации). Даже непривитые люди реже заражаются, так как им просто не от кого «подхватить» инфекцию.

Однако примерно у трети обследованных женщин обнаружили другие высокоонкогенные типы ВПЧ, не входящие в состав вакцин. Новые заражения этими типами даже чаще встречались у привитых, чем у непривитых.

Авторы задумались: если риск рака шейки матки у вакцинированных резко снизился, можно ли ослабить скрининг или вовсе от него отказаться? Но данные показали, что другие опасные типы ВПЧ по-прежнему циркулируют. Поэтому ученые предлагают снизить частоту обследований — по крайней мере, до тех пор, пока не подрастет поколение, привитое девятивалентной вакциной. Тогда программу скрининга можно будет пересмотреть.

Польза исследования

• Подтверждение эффективности вакцин — данные доказывают, что массовая вакцинация почти полностью устраняет ВПЧ 16/18, снижая риск рака.
• Доказательство коллективного иммунитета — даже непривитые женщины реже сталкиваются с этими типами, так как вирусу негде распространяться.
• Коррекция скрининга — исследование дает основания пересмотреть частоту обследований, чтобы не тратить ресурсы зря, но и не пропустить опасные типы ВПЧ.

Исследование охватывает только женщин 22–30 лет, тогда как рак шейки матки чаще развивается после 35–40. Неясно, сохранится ли защита в старшем возрасте. Кроме того, авторы не учитывают возможное влияние сексуального поведения: если привитые женщины реже используют барьерную контрацепцию, это может объяснить более высокую частоту заражения другими типами ВПЧ.

Ранее российские ученые обнаружили ключевые признаки риска рака шейки матки.