Рак легкого — болезнь коварная. Даже если опухоль можно удалить, у многих пациентов она возвращается. Раньше из 100 человек с II–III стадией немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) через пять лет после операции без рецидива жили лишь 40. Химиотерапия немного улучшала ситуацию — добавляла еще 10–15% к выживаемости. Но теперь появился новый подход: иммунотерапия до и после операции.

Недавно завершилось китайское исследование Neotorch, в котором участвовали 501 пациент с операбельным НМРЛ. Одним давали стандартную химиотерапию, другим — химию плюс иммунопрепарат торпилимаб. Результаты, опубликованные в издании Journal of Thoracic Disease, впечатляют:

• У тех, кто получал торпилимаб, безрецидивная выживаемость (время до возврата болезни) почти удвоилась — 64,7% против 38,7% через два года.
• В 48,5% случаев после лечения в опухоли оставалось менее 10% живых клеток (против 8,4% в группе без иммунотерапии).
• Полное исчезновение опухоли (патологический полный ответ) зафиксировали у 24,8% пациентов с торпилимабом против 1% без него.

Патологический полный ответ (ППО, pCR) — когда после лечения в удаленной опухоли не находят живых раковых клеток. Это лучший прогностический фактор: если ППО достигнут, риск рецидива минимален.

Побочные эффекты были, но в целом терпимые: сыпь, усталость, легкие нарушения работы печени. Серьезные осложнения встречались чуть чаще, но не критично.

Что это значит для пациентов

Иммунотерапия до и после операции — новый стандарт. Она не только уменьшает опухоль перед хирургией, но и снижает риск возврата болезни. Пока неясно, всем ли нужен торпилимаб после операции, если опухоль уже исчезла. Но ясно одно: шансы на долгую жизнь без рецидива растут.

Практическая ценность Neotorch:

• Для врачей: подтверждение, что периоперационная иммунотерапия работает даже при низкой экспрессии PD-L1.
• Для пациентов: реальный шанс прожить дольше без рецидива, особенно при III стадии.
• Для науки: данные по MPR (малый остаточный объем опухоли) как маркеру эффективности.

Слабые места Neotorch:

• Странный дизайн: один цикл химии после операции — зачем? В других исследованиях всю химию давали до хирургии.
• Незрелые данные по ОВ (общей выживаемости): пока только тренд в пользу торпилимаба, но не итог.
• Только китайская популяция: будут ли так же хорошо отвечать европейцы или американцы?

Ранее ученые разгадали механизм запуска рака легких у курильщиков.