AJP: В 5 раз возрастает риск психоза у людей, принимающих стимуляторы

За последнее десятилетие увеличилось количество назначений стимуляторов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, СДВГ. Особенно часто их назначали во время пандемии COVID-19.

Исследование в отделении неотложной помощи клиники Mass General Brigham показало, что у людей, принимающих высокие дозы амфетамина, риск развития психоза или мании возрастает более чем в пять раз.

Результаты исследования опубликованы в American Journal of Psychiatry.

У людей, которые принимали амфетамин по рецепту в прошлом месяце, вероятность развития психоза или мании выше, чем у тех, кто его не принимал. Особенно высок риск при приёме 30 мг и более декстроамфетамина (что соответствует 40 мг «Аддерола»).

Предыдущие исследования связывали стимуляторы с риском развития психозов и маний, но не изучали влияние дозировки на этот риск.

На этикетках стимуляторов не указывается верхний предел дозы. Исследование показало, что доза является фактором риска развития психоза. Об этом говорит ведущий автор исследования Лорен Моран, доктор медицины, исследователь фармакоэпидемиологии в больнице McLean.

По словам Моран, исследование родилось из её прошлых клинических наблюдений. Она и её коллеги регулярно наблюдали пациентов с первыми эпизодами психоза, которым врачи назначали высокие дозы стимуляторов.

Исследователи изучили электронные медицинские карты пациентов Mass General Brigham с 2005 по 2019 год. Они сосредоточились на взрослых от 16 до 35 лет, так как это типичный возраст начала психоза и шизофрении.

Все пациенты были направлены из других больниц системы здравоохранения Mass General Brigham в больницу McLean. У 1374 пациентов наблюдался первый эпизод психоза или мании. Для сравнения было взято 2748 контрольных пациентов, которые были госпитализированы по поводу других заболеваний, таких как депрессия или тревога.

Исследователи сравнили употребление стимуляторов за месяц до госпитализации и учли другие факторы, включая употребление психоактивных веществ. Это позволило им оценить влияние стимуляторов на возникновение психоза или мании у пациентов.

Пациенты, принимающие амфетамин по рецепту, имеют 63% связанного с препаратом риска. Для амфетамина в больших дозах этот показатель составляет 81%. Это значит, что если бы пациенты не принимали высокие дозы, то 81% случаев психоза или мании можно было бы исключить.

При этом значительного увеличения риска при приёме метилфенидата (Риталина) не наблюдается. Это согласуется с предыдущими исследованиями, включая работу 2019 года под руководством Морана.

Исследование не доказывает причинно-следственную связь, но учёные предполагают, что амфетамины могут вызывать изменения в мозге, похожие на те, которые происходят при психозе. Это связано с высвобождением нейромедиатора дофамина.

Ограничения исследования: несоответствие электронных медицинских записей и место проведения (психиатрическая больница в районе Бостона), где много пациентов с психозом. Поэтому результаты могут быть неприменимы к другим регионам страны.

Моран считает, что результаты не должны вызывать тревогу, но следует быть осторожнее при назначении этих лекарств. Особенно это касается пациентов с факторами риска развития психоза и мании.

По словам Моран, нет доказательств того, что амфетамины в высоких дозах эффективнее. Врач должен рассмотреть другие препараты: они менее рискованны, особенно для пациентов из группы риска.

12.09.2024