Усталость и плохое настроение — частые симптомы-спутники хронической боли

Доктор медицинских наук Курт Кроенке, сотрудник Института Регенстрифа и Медицинской школы Университета Индианы, рассматривает взаимосвязь между болью — наиболее частым симптомом, с которым люди обращаются к врачу, и депрессией и тревогой — двумя наиболее распространенными психическими расстройствами во всем мире.

Доктор Кроенке подчеркивает важность повышенного внимания к психологическим симптомам у пациентов, испытывающих боль.

Одной из причин двунаправленной связи между болью и депрессией, а также тревогой является наличие обратной связи. Люди, испытывающие боль, плохо спят, и возникающая усталость сказывается на их настроении, делая их уязвимыми для депрессии и тревоги. Наличие проблем с депрессией или тревогой может повысить восприимчивость к боли.

Кроме того, области мозга, влияющие на боль, которую испытывают люди, связаны с областями, регулирующими настроение, что делает физические и психические симптомы тесно связанными, — сказал д-р Кроенке.

Отмечая, что успешное устранение депрессии и тревоги связано с улучшением болевого синдрома, он замечает, что лечение боли может и не улучшить депрессию и тревогу в той же степени, но это не отменяет пользы от выявления и лечения как физических, так и психологических симптомов.

Симптомы тела и психики — частые попутчики, — говорит д-р Кроенке.

Но пациенты, обращающиеся к своему лечащему врачу по поводу головной боли, боли в спине, мышцах, ногах или желудке, часто не упоминают о симптомах, обычно связанных с депрессией и тревогой, которые они также испытывают, таких как усталость, отсутствие мотивации, нервозность и плохое настроение. А врачи не всегда спрашивают о симптомах, выходящих за рамки тех, которые привели пациента в кабинет.

«Если эти эмоциональные симптомы не лечить или лечить недостаточно, они могут стать причиной длительных страданий и ухудшения качества жизни. Если врачи будут измерять и отслеживать как физические, так и психические симптомы, они смогут с большей вероятностью лечить их. Но для измерения симптомов не существует манжеты для измерения кровяного давления, лабораторного теста или рентгеновского снимка. У нас нет способа измерить симптомы, кроме как с помощью слов пациента, а между тем скрининг и диагностика имеют решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов».

Д-р Кроенке является одним из основателей и лидеров развивающейся области симптоматологии и разработчиком нескольких валидированных и широко используемых шкал, которые позволяют врачам использовать обратную связь с пациентами для измерения типа и выраженности боли (PEG), депрессии (PHQ-9), тревоги (GAD-7) и других симптомов, включая усталость при раке (FSI-3) и риск самоубийства (P-4). Эти краткие измерительные инструменты переведены более чем на 100 языков.

На долю симптомов приходится половина всех амбулаторных визитов в первичную медицинскую службу. В обзорной статье, опубликованной в 2014 г., д-р Кроенке и его коллеги сообщили, что каждый третий распространенный симптом не имеет четкого объяснения, связанного с заболеванием. Сейчас, по его словам, этот показатель превышает один из двух.

Д-р Кроенке считает, что необходимость устранения как физических, так и психологических симптомов давно признана, и его измерительные инструменты помогают врачам в этом. В заключение своего комментария в JAMA Network Open он приводит показательную цитату из Овидия (родился в 43 г. до н.э.):

Я не лучше душой, чем телом; оба одинаково больны, и я страдаю вдвойне.

Статья Improvements in Pain or Physical Function and Changes in Depression and Anxiety Symptoms опубликована в журнале JAMA Network Open.

07.08.2023