ERS: Цвет мокроты позволяет предсказать исход заболевания легких

Цвет мокроты у пациентов с заболеванием легких бронхоэктазами может указывать на степень воспаления в легких и предсказывать их дальнейший исход, говорится в новом исследовании, представленном на Международном конгрессе Европейского респираторного общества, ERS, в Милане, Италия.

Исследование, в котором приняли участие около 20 000 пациентов из 31 страны, впервые показало, что цвет мокроты дает клинически значимую информацию, которая отражает прогноз и, следовательно, может помочь в принятии решения о лечении.

Бронхоэктатическая болезнь — это длительное заболевание, которое не поддается лечению. Один или несколько мелких разветвленных дыхательных путей, называемых бронхами, расширяются, что приводит к накоплению избыточного количества слизи, которая делает легкие более уязвимыми для инфекции. Со временем это может привести к постепенному усугублению повреждения легких. Причинами заболевания могут быть легочная инфекция, например пневмония или коклюш, муковисцидоз, проблемы с иммунной системой организма, делающие бронхи более уязвимыми для инфекции, или аспергиллез — аллергия на определенный вид грибков, вызывающая воспаление бронхов при вдыхании спор грибков. Бронхоэктазы — одно из трех наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей (наряду с астмой и ХОБЛ); они встречаются в Европе, Северной Америке, Великобритании и США с частотой от 67 до 566 случаев на 100 000 населения, и могут поражать людей любого возраста, хотя симптомы обычно не проявляются до среднего возраста.

Доктор Меган Кричтон, постдокторский исследователь из Университета Данди (Великобритания), представившая результаты исследования, сказала:

Одним из основных признаков бронхоэктатической болезни является продуктивный кашель, причем почти три четверти пациентов с бронхоэктатической болезнью ежедневно выделяют мокроту. При инфекциях грудной клетки цвет мокроты темнеет, и это изменение цвета обусловлено белком миелопероксидазой (MPO), который выделяется из воспаленных клеток; таким образом, цвет мокроты может быть использован в качестве биомаркера воспаления.

Мы знаем, что уровень воспаления легких важен для долгосрочного здоровья при бронхоэктатической болезни, поэтому мы хотели выяснить, имеет ли цвет мокроты, оцениваемый, когда пациент здоров и не инфицирован, какую-либо связь с долгосрочными результатами, такими как функция легких, частота и тяжесть обострений.

Доктор Критчтон и ее коллеги регистрировали цвет мокроты у 13 484 из 19 324 пациентов, которые регулярно откашливали мокроту и были включены в общеевропейский регистр бронхоэктазов EMBARC. За пациентами наблюдали в течение пяти лет, изучая количество обострений, их тяжесть и количество умерших.

Мокрота классифицируется по четырем уровням:

1. слизистая — прозрачная, пенистая и серого цвета;
2. слизисто-гнойная — начинает приобретать кремово-желтый цвет;
3. гнойная — цвет темнеет до грязно-желтого или зеленого, а консистенция становится плотной;
4. и сильно гнойная — наиболее тяжелая, темно-зеленая, переходящая в коричневую, иногда с прожилками крови.

У 40% пациентов (5541) мокрота была слизистой, у 40% (5380) — слизисто-гнойной, у 18% (2486) — гнойной и у 1% (177) — сильно гнойной.

Доктор Кричтон говорит:

Мы обнаружили повышенный риск обострений, госпитализаций и смерти при наличии более гнойной мокроты. На каждый 1 балл увеличения гнойности мокроты риск смерти возрастал на 12%».

Она продолжила:

Поскольку это крупное исследование, проведенное в нескольких странах и включающее данные за пять лет наблюдения, оно дает основания полагать, что цвет мокроты отражает прогноз. Образцы мокроты можно легко собрать у большинства пациентов, а цвет мокроты оказался полезным индикатором, что делает мокроту легкодоступным и легко интерпретируемым клиническим биомаркером прогрессирования заболевания. Мы считаем, что внедрение этого биомаркера в клиническую практику позволит улучшить лечение и мониторинг пациентов с бронхоэктазами.

Взятие проб мокроты неинвазивно для пациентов, и их активно поощряют откашливать мокроту при любой возможности, чтобы улучшить функцию легких. Осознание того, что цвет мокроты является средством самоконтроля и самоуправления, расширяет возможности пациентов и дает им возможность контролировать свое состояние, что, как мы знаем, важно для улучшения качества жизни пациентов.

Исследователи изучают вопрос о внедрении цветовой карты мокроты в клиническую практику и о том, как лучше помочь пациентам использовать ее для контроля тяжести своего заболевания. О дальнейших результатах исследования они будут сообщать пациентам, врачам и исследователям.

Профессор Карлос Робало Кордейро — президент Европейского респираторного общества, декан медицинского факультета Университета Коимбры и заведующий отделением пневмологии Университетской больницы Коимбры (Португалия), не принимал участия в исследовании. Он заключает:

Результаты этого исследования предлагают врачам и пациентам простой, неинвазивный способ мониторинга симптомов. Если этот метод будет внедрен в клиническую практику, он может внести реальный вклад в лечение этого заболевания и позволит врачам вмешаться на более ранней стадии, если по изменению цвета мокроты станет ясно, что симптомы пациента ухудшаются.

10.09.2023